Региональный центр компетенций по внедрению бережливого производства

Региональный центр компетенций по внедрению бережливого производства в отрасли здравоохранения Нижегородской области

Региональный центр компетенций по внедрению бережливого производства в отрасли здравоохранения Нижегородской области (далее – РЦК) создан в составе ГБУЗ НО «Нижегородский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики» (далее – ГБУЗ НО «НОЦОЗМП») приказом министерства здравоохранения Нижегородской области №от 28.12.2024 № № 315-1120/24П/од «О создании РЦК», положение о РЦК утверждено главным врачом ГБУЗ НО «НОЦОЗМП» от 17.01.2025 № Сл-315-002-38129/25 «Положение о Региональном центре компетенций по внедрению бережливого производства в отрасли здравоохранения Нижегородской области».

Целью РЦК является достижение плановых значений показателей регионального сегмента федерального проекта «Производительность труда» национального проекта «Эффективная и конкурентная экономика» (далее – региональный проект), реализуемого в рамках исполнения подпункта «б» пункта 11 перечня поручений по реализации Послания Президента Федеральному Собранию, утвержденного Президентом Российской Федерации 30.03.2024 № Пр-616, подпункта «з» пункта 6 Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2024 № 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года» в части повышения производительности труда в отрасли здравоохранения на основе применения бережливого производства.

Распространение данной управленческой концепции предусмотрено как в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, так и в организациях, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара (далее – медицинские организации).

Для достижения цели РЦК решает нижеперечисленные задачи, обеспечивая соответствующие результаты:

-Подготовка перечня медицинских организаций, участвующих во внедрении бережливого производства в рамках реализации регионального проекта.

-Организация обучения работников медицинских организаций бережливому производству.

-Создание и актуализация базы материалов по вопросам применения бережливого производства в отрасли здравоохранения (методические рекомендации, видеоматериалы и прочее), доступной участникам внедрения бережливого производства в отрасли здравоохранения (далее – участники) регионального проекта.

-Организация реализации в медицинских организациях проектов по улучшению.

-Создание и актуализация базы лучших практик.

-Организация тиражирования лучших практик.

-Разработка и актуализация региональных стандартов на основе лучших практик.

-Оценка достижения целевых значений критериев новой модели.

-Организация достижения уровней соответствия новой модели медицинскими организациями.

-Организация мероприятий по обмену опытом применения бережливого производства в отрасли здравоохранения между участниками.

-Участие в разработке и реализации мер по устранению типовых проблем медицинских организаций, возникающих в ходе внедрения бережливого производства в рамках реализации регионального проекта. Результат выполнения задачи: перечень типовых проблем медицинских организаций с указанием конкретных предложений по решению, статуса решения, при необходимости отметок об эскалации с её обоснованием, уровня решений.

-Создание информационных поводов для формирования положительного образа применения бережливого производства в отрасли здравоохранения.

-Осуществление мониторинга деятельности по внедрению бережливого производства в рамках реализации регионального проекта.

В федеральном проекте «Производительность труда», для реализации в субъектах Российской Федерации, по направлению здравоохранения предусмотрено три показателя: «Рост случаев проведенного диспансерного наблюдения в расчете на одну занятую должность врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях» (%), «Увеличение оборота койки» (%), «Доля медицинских организаций, вовлеченных в реализацию проектов, направленных на повышение производительности труда» (%). В 2025 году целевыми значениями являются увеличение показателей «Рост случаев проведенного диспансерного наблюдения в расчете на одну занятую должность врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях» и «Увеличение оборота койки» на 1,7% и «Доля медицинских организаций, вовлеченных в реализацию проектов, направленных на повышение производительности труда» - 10%.

В реализацию регионального проекта в 2025 году вовлечены 347 медицинских организаций и их структурных подразделений, в 36 структурных подразделениях медицинских организаций Нижегородской области в 1-ом квартале 2025 года реализуются проекты по улучшению процессов, в т.ч. в 23 поликлиниках и поликлинических отделениях и 13 в стационарах.

На сегодняшний день 253 (100%) структурных подразделения медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в Нижегородской области, достигли первого уровня «Новой модели медицинской организации оказания медицинской помощи» (далее – новая модель), в которых выполнены следующие критерии новой модели: минимизированы или исключены пересечения потоков пациентов при прохождении профилактических мероприятий с иными потоками пациентов; минимизированы или исключены пересечения потоков пациентов при получении платных медицинских услуг с потоками пациентов при получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий; для пациентов оборудованы зоны комфортных условий ожидания; организована эффективная система навигации; система информирования посетителей соответствует установленным требованиям; доля времени приемов врача для оказания плановой медицинской помощи по предварительной записи составляет не менее 50% и доля пациентов, принимаемых точно по времени предварительной записи, составляет не менее 80%; доля записей на прием, осуществляемых без очного обращения в регистратуру МО, составляет не менее 50%; прохождение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации осуществляется за минимальное количество посещений.

Достижение уровней новой модели осуществляется, в том числе, при реализации проектов по улучшению процессов.

В результате реализации проектов по улучшению процессов устранены либо улучшены следующие показатели по основным типовым проблемам:

- организована предварительная электронная запись пациентов на прием через портал пациента, ЕПГУ, официальные сайты медицинских организаций,

Call-центры;

- в крупных поликлиниках внедряется электронная очередь с применением инфоматов;

- в разы сокращено время оформления пациента при очном обращении в регистратуру за счет оформления через ЕЦП (в среднем с 15-30 до 2-5 минут, положительный эффект от внедрения улучшений – в 8 раз сократился процесс записи на прием);

- создана возможность предоставления информации пациентам администратором без необходимости обращения в регистратуру;

- достаточное количество свободных слотов для предварительной записи на прием к специалистам/другие услуги в соответствии с фактическим приемом пациентов за счет сокращения потерь и перераспределения обязанностей;

- проведено изменение настроек информационной системы для обеспечения конкурентности слотов для записи на прием на всех каналах записи;

- применяется ведение листа ожидания на прием пациентов в плановом порядке, на ближайшие свободные слоты предварительной записи;

- для удобства пациентов оборудованы регистратуры «открытого типа», зоны комфортного ожидания;

- сокращено время ожидания ответа при записи на прием по телефону за счет организации Call-центров с многоканальными телефонными линиями;

- обеспечен свободный доступ в поликлиники для маломобильных групп населения за счет реорганизации входной группы (установка пандусов, кнопок дистанционного вызова персонала поликлиники, информационных табличек со шрифтом Брайля);

- внедрена эффективная система навигации и визуализации в поликлиниках в соответствии с единым стилем брендирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь «Служба здоровья»;

- в холлах поликлиник на информационных стендах размещена необходимая информация для пациентов, в том числе, за счет организации информационных киосков; организована трансляция профилактических видеоматериалов на мониторах в холлах и коридорах поликлиник; разработаны маршруты пациентов в зависимости от цели обращения;

- рабочие места сотрудников поликлиник организованы по системе 5С, не менее чем на 25% рабочих мест реализовано пять шагов организации рабочего места по системе 5С;

- увеличена пропускная способности кабинетов/отделений медицинской профилактики, в том числе за счет стандартизации приема пациентов - соблюдение времени такта, не превышающего 15 минут на одного пациента; также перераспределение нагрузки между сотрудниками отделения профилактики позволяет сохранить колебания нагрузки не более 30%; стандартизирована выездная форма работы мобильных медицинских бригад. Это позволило сократить время прохождения исследований в рамках первого этапа диспансеризации до 1 дня, количество визитов в поликлинику – не более 2х, длительность одного визита в рамках первого этапа диспансеризации – не более 60 минут. Благодаря внедренным улучшениям повысилась доступность и увеличился охват профилактическими мероприятиями граждан трудоспособного возраста на предприятиях на 30%;

- во всех поликлиниках произведен поэтапный переход на ведение медицинской документации в электронном виде за счет организации работы в медицинской информационной системе ЕЦП, обеспечена возможность доступа специалистов из других организаций к медицинской документации, интеграция медицинской информации и результатов осмотров и обследований; организовано оформление медицинской документации и направлений средним медицинским персоналом без отвлечения врачебного персонала путем создания сестринских постов (среднее время поиска медицинской амбулаторной карты (в бумажном виде) – 16 минут, среднее время поиска медицинской амбулаторной карты (электронной) в МИС.ЕЦП – 0,7 минуты. Эффект: сокращение времени поиска медицинской амбулаторной карты, информации о пациенте в 22 раза; исключено дублирование и утеря информации; высвобождаются площади картохранилища.

С 2025 года в медицинских учреждениях Нижегородской области специалистами РЦК проводятся организационно-методические проверки выполнения критериев 2-го уровня новой модели.

В 1-ом квартале 2025 года в соответствии с графиками, утвержденными министерством здравоохранения Нижегородской области, специалистами РЦК проведено 14 выездных организационно-методических проверок в медицинских организациях Нижегородской области.

Созданная региональная база лучших практик содержит региональные стандарты, которые эффективно применяются медицинскими организациями при организации своей деятельности: «Организация медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста на дому», стандарт сервиса «Проводники здоровья», «Направление пациентов для планового оперативного лечения глаз», стандарты процессов: «Работа регистратуры» (процесс записи на услуги поликлиники через регистратуру, процесс актуализации информации на табло расписания работы врачей, процесс обращения в кабинет неотложной помощи, процесс записи в процедурный кабинет/кабинет забора крови (ПК/КЗК) на вакцинацию/сдачу крови), «Профилактический прием» (алгоритм для врача кабинета/отделения медицинской профилактики (участкового врача-терапевта), при выявлении патологических изменений при проведении диспансеризации), «Работа кабинета забора крови/процедурного кабинета/прививочного кабинета» (процесс забора крови) и 7 стандартных операций: «Осмотр пациента врачом-терапевтом (фельдшером) в рамках 1-го этапа диспансеризации или профилактического медицинского осмотра», «Выписка льготных рецептов», «Забор крови из вены вакуумной системой», «Процесс вакцинации взрослого населения», «Запись пациента на прием к врачу», «Call-центр», «Генеральная уборка прививочного кабинета».

В 2025 году разрабатываются и будут тиражированы в практику применения коробочные решения, направленные на увеличение числа диспансерного наблюдения и увеличение оборота койки в стационаре.